Infectii parietale postoperatorii (chirurgie,infectioase etc)-dr Nicolae Angelescu,dr Nicolae Constantinescu-spital Coltea-Ed Medicala (XC0140)

Infectii parietale postoperatorii-seria Studii clinice-chirurgie;Dr Nicolae Angelescu,Nicolae Constantinescu-Spital Coltea;Ed Medicala;1989;139 pag text si ilustratii;stare buna

-din cuprins:Clasificarea infectiilor parietale postoperatorii;Etiopatogenie-germeni aerobi;germeni anaerobi;Factori predispozanti locali;Factori predispozanti generali;Mecanism de producere-cale de patrundere;patogenitate;rezistenta;Clasificarea plagilor operatorii in functie de riscul de infectie;Fiziopatologie;Anatomie patologica;Diagnostic clinic;Diagnostic diferential;Explorari paraclinice;Complicatii-pulmonare,abdominale,insuficientele de organ, trombozele venoase,septicemia,septicopioemia,socul toxico-septic;Tratament-Profilaxie preoperatorie,intraoperatorie,postoperatorie;Tratament chirurgical;Forme anatomo clinice-Erizipelul plagilor;Celulita postoperatorie;Celulita crepitanta neclostridiana;Celulita cronica (infectia parietala postoperatorie tardiva,granulomul);Supuratiile parietale acute;Gangrena gazoasa parietala postoperatorie;Gangrena postoperatorie bacteriana sinergica;Ulcerul tunelizant,decolant;Fasciita necrozanta;-Germeni aerobi-stafilococi,streptococci,Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic),Escherichia coli,B.Proteus,grupul Klebsiella;-Germeni anaerobi-Clostridii,bacilli Gram negative; -Stafilococii fac parte din flora normala a pielii si din nasofaringe.Cel mai frecvent e stafiloccocul auriu ce secreta a alfa toxina citotoxica responsabila de necroza locala si toxicitatea sistemica,o leucocidina de distruge fagocitele, hemolizina si enterotoxina;Stafilococus epidermidis (sau alb) poate produce infectii oportuniste in operatii ce lasa corpuri straine (tuburi de dren mult tinute,proteze vasculare sau osteoarticulare etc).Stafilocoii implicati in special in infectiile plagilor din operatiile aseptice (herniotomii,operatii osteoarticulare,operatii vasculare,toracotomii) iar sursa lor e in general exogena, fiind un exemplu de infectie nosocomiala,din spital, virulenta, rezistenta la antibiotice;-Streptococii fac parte din flora normala a pielii;Infectia streptococica postoperatorie -forme particulare:erizipel al plagilor,gangrene dermala postoperatorie,fasciita necrozanta,gangrene sinergica progresiva,celulita crepitanta neclostridiana,ulcer tunelizant;-Escherichia coli-prezent in flora intestinala normala,raspunzator de unele supuratii profunde abdominale sau parietale-Germeni anaerobi-Bacili Gram negative se afla pe piele si pe toate mucoasele,unde reprez flora dominanta (raportul aerobi/anaerobi=1/10 in cavitatea bucala si 1/100 in colon); -Plagi curate in zone cu potential infectant crescut-ex operatia pt hernie inghino-femurala;sursa contaminarii e mai ales exogena,plaga operatorie fiind plasata in zone cutanate cu cantitati mari de germeni -regiunea inghinala, perineul,membrul inferior);-Plagi contaminate-contaminare masiva-tipul acestor plagi e dat de sectiunea pielii si a peretelui musculo-aponevrotic in vederea abordarii unei colectii purulente-ex peritonite,ocluzii neglijate,cancere infectate,colecistita gangrenoasa, angiocolita supurata,pionefroze,pancreatite acute necrotice si hemoragice,afectiuni septice pleuropulmonare,plagi perforante pleuroperitoneale;-Gangrena gazoasa parietala postoperatorie-determinata de clostridia-de ex pacient cu o coapsa amuptata pt gangrena arteritica;apoi gangrena de bont extinsa spre peretele abdominal;Gangrena gazoasa-favorizata si de o cale dea bord care devascularizeaza mase musculare si de formarea de hematoame in zone operatorii cu potential microbian anaerob;sinergismul germenilor anaerobi cu cei aerobi-cei aerobi utilizeaza oxigenul si favorizeaza dezvoltarea anaerobilor stricti;-Fasciita necrozanta-determinata de combinatii de germeni aerobi si anaerobi cu predominate celor Gram negative;favorizata de interventii pe organe cavitare intraperitoneale,supuratii intratoracice,dupa traumatisme,intepaturi de insecte;poate sa apara la member dupa o simpla intepatura de spin sau chiar dupa o infectie facuta in conditii de perfecta asepsie si antisepsie;Sursa de infectie e aproape intotdeauna autologa dintre germenii italniti obisnuiti in cavitatile organismului;favorizata de zone mai putin vascularizate si neaerisite-de ex fasciita necrozanta de la o supuratie rectala